Violência sexual contra mulheres por parceiro íntimo e desigualdade de gênero na voz dos profissionais da Atenção Primária à Saúde / Violencia sexual contra las mujeres por parte de la pareja íntima y desigualdad de género en la voz de los profesionales de la Atención Primaria de Salud / Sexual violence against women by intimate partner and gender inequality in the voice of Primary Health Care professionals

É difícil reconhecer o sexo forçado vivido nas relações sexuais no âmbito doméstico como violência. Há também uma imprecisão entre a violência, tal como no sexo forçado, e a desigualdade de gênero, como na aceitação do dever marital. Buscou-se compreender o que profissionais da Atenção Primária pensam sobre essas duas experiências, como interpretam relatos das mulheres e o que fazem sobre isso. Entrevistados, os profissionais dizem que sexo forçado ou sexo sem consentimento explícito são ambos violência, e assim devem ser nomeados. Agindo desse modo, eles pensam esclarecer suas pacientes acerca dos direitos das mulheres. No entanto, no dia a dia, nem todos o fazem e ninguém reconheceu ou nomeou a aceitação do dever marital como desigualdade de gênero. Conclui-se que, se a violência está presente como questão, sua distinção quanto à desigualdade de gênero ainda é um desafio.(AU)

Es difícil reconocer el sexo forzado vivido en las relaciones sexuales en el ámbito doméstico como violencia. Hay también una imprecisión entre la violencia, tal como en el sexo forzado, y la desigualdad de género, como en la aceptación del deber conyugal. Se buscó entender lo que los profesionales de la atención primaria piensan sobre esas dos experiencias, cómo interpretan los relatos de las mujeres y qué hacen sobre eso. Al ser entrevistados, los profesionales decían que el sexo forzado o el sexo sin consentimiento explícito son violencia y deben ser denominados como tal. Actuando así, ellos piensan aclarar a sus pacientes los derechos de las mujeres. Sin embargo, en el cotidiano no todos lo hacen y ninguno reconoció o nombró la aceptación del deber conyugal como desigualdad de género. Se concluyó que la violencia está presente como cuestión y que su distinción con relación a la igualdad de género todavía es un desafío.(AU)

Studies show how difficult it is to recognize what is experienced in sexual relationships within households. There is an inaccuracy between violence as in the forced sex, and gender inequality as in the acceptance of the marital duty. We aimed to understand what health care providers think about these two experiences, how they interpret women's reports and what they do about it. Interviewed, the professionals say that both forced sex and sex with no explicit consent are violence and so they should be named. By doing so, professionals intend to enlighten their patients about women's rights. However, in everyday life not everyone does and no one recognized or named marital duty as gender inequality. We conclude that if violence is present as an issue, its distinction in relation to gender inequality is still a challenge.(AU)

Does photobiomodulation improve muscle performance and recovery? a systematic review / ¿la fotobiomodulación mejora el desempeño y la recuperación muscular? una revisión sistemática / A fotobiomodulação melhora o desempenho e a recuperação muscular? uma revisão sistemática

ABSTRACT Photobiomodulation (PBM) appears to limit exercise-induced muscle damage, improve biochemical and functional recovery, and reduce inflammation and oxidative stress. This systematic review aimed to evaluate the effectiveness of photobiomodulation (PBM) in skeletal muscle recovery after exercise, addressing the different types of lasers and parameters used. Randomized clinical trials (RCTs) comparing the effects of PBM were included. The primary outcome evaluated was performance, and the secondary was inflammatory marker expression. The searches were conducted in March 2021. Fifteen RCTs that met the inclusion criteria were included. There was significant variability regarding the doses and wavelengths used, as well as in the types of lasers. However, in most studies, PBM promoted improvement of maximum voluntary contraction, better oxygen consumption, increased time to achieve exhaustion and fatigue, and decreased creatine kinase (CK), oxidative stress, and fatigue markers, mainly when used before exercise. Photobiomodulation applied before exercise, regardless of variations in doses and wavelengths, improves muscle performance and decreases levels of inflammation and fatigue markers. Evidence level II; Systematic review of level II studies.

RESUMEN La fotobiomodulación (PBM) parece aliviar el daño muscular inducido por el ejercicio, mejorando la recuperación bioquímica y funcional y reduciendo la inflamación y el estrés oxidativo. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la fotobiomodulación (PBM) en la recuperación del músculo esquelético después del ejercicio, abordando los diferentes tipos de láseres y parámetros utilizados. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon los efectos de la PBM. El resultado primario evaluado fue el desempeño y el secundario fue la expresión de marcadores inflamatorios. Se analizaron los estudios publicados hasta marzo de 2021. Resultados: Se incluyeron quince ensayos clínicos aleatorizados que cumplían los criterios de inclusión. Hubo una importante variabilidad en cuanto a las dosis y longitudes de onda utilizadas, así como al tipo de láser. Sin embargo, en la mayoría de los estudios, la PBM promovió una mejor contracción voluntaria máxima, un mejor consumo de oxígeno, un mayor tiempo para alcanzar el agotamiento y la fatiga, y una disminución de los niveles de creatina quinasa (CK), del estrés oxidativo y de los marcadores de fatiga, especialmente cuando se utiliza antes del ejercicio. La fotobiomodulación aplicada antes del ejercicio, a pesar de presentar gran variabilidad de dosis y longitudes de onda, ha demostrado mejorar el desempeño muscular y disminuir los niveles de marcadores inflamatorios y de fatiga. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática de estudios de nivel II.

RESUMO A fotobiomodulação (PBM) parece amenizar o dano muscular induzido pelo exercício, melhorando a recuperação bioquímica e funcional e reduzindo a inflamação e o estresse oxidativo. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia da fotobiomodulação (PBM) na recuperação do músculo esquelético depois do exercício, abordando os diferentes tipos de lasers e parâmetros utilizados. Foram incluídos estudos clínicos randomizados (RCTs) que comparam os efeitos da PBM. O desfecho primário avaliado foi o desempenho e o secundário foi a expressão de marcadores inflamatórios. Foram analisados estudos publicados até março de 2021. Foram incluídos 15 RCTs que atenderam aos critérios de inclusão. Houve variabilidade significativa quanto às doses e comprimentos de onda usados, bem como aos tipos de laser. Porém, na maioria dos estudos, a PBM promoveu melhora da contração voluntária máxima, melhor consumo de oxigênio, aumento do tempo para atingir exaustão e fadiga, e diminuição dos níveis de creatina quinase (CK), estresse oxidativo e marcadores de fadiga, principalmente quando usado antes do exercício. A fotobiomodulação aplicada antes do exercício, apesar de apresentar grande variabilidade de doses e comprimentos de onda, melhora o desempenho muscular e diminui os níveis de marcados inflamatórios e de fadiga. Nível de evidência II; Revisão sistemática de estudos de Nível II .

Análise das trajetórias assistenciais ofertadas às mulheres em situação de violência doméstica de gênero na Atenção Primária à Saúde

Objetivo: analisar a assistência prestada às mulheres em situação de violência doméstica de gênero em serviços de Atenção Primária à Saúde, no município de São Paulo, no Sistema Único de Saúde. Método: A análise se deu a partir de quatro fluxogramas analisadores construídos com base nas informações coletadas em prontuários, como das entrevistadas realizadas com quatro mulheres em situação de violência, e dos 13 profissionais de saúde envolvidos na assistência dessas mulheres, analisados sob a metodologia Análise de Conteúdo. Resultados: As narrativas mostram que as mulheres "desabafam" para os trabalhadores, principalmente para os Agentes Comunitárias de Saúde. A violência é frequente e reconhecida, mas se torna um problema para a equipe de saúde quando há o envolvimento de crianças, ou um pedido de ajuda direto das mulheres. A assistência ofertada se mostra como tentativa dos profissionais de saúde em "consertarem" o problema da violência, com tendência às práticas prescritivas, ofertas genéricas, sem agregar as escolhas e os caminhos considerados possíveis pelas mulheres. Conclusão: Apesar das barreiras, percebe-se a inclusão da rede de enfrentamento e a compreensão da violência como uma barreira para se viver a vida.

Análise dos efeitos da marcha suspensa na atividade eletromiográfica dos membros inferiores e irradiação motora aos membros superiores em lesados medulares / Analysis of the effects of body weight-supported gait training on the electromyographic activity of the lower limbs and motor irradiation to the upper limbs in spinal cord injured patients

A reabilitação na esteira com suporte parcial de peso (ESPP) nos indivíduos lesados medulares pode reproduzir de modo passivo a marcha, proporcionando-lhes a descarga de peso em membros inferiores (MMII) e a manutenção da postura ortostática. O objetivo do estudo foi analisar se, durante a marcha passiva na ESPP, existe irradiação motora de MMII aos membros superiores. Foram selecionados três indivíduos do gênero masculino, com diagnóstico de Traumatismo Raquimedular baixo (T10 e L1), classificados como ASIA A com preservação parcial de raízes nervosas. Os indivíduos foram submetidos a uma avaliação passiva da marcha na ESSP, utilizando a avaliação eletromiográfica dos músculos: bíceps braquial (BB), reto femoral (RF) e gastrocnêmio lateral (GL) bilateralmente e a uma análise estatística, incluindo testes de Shapiro-Wilk e de Levene, One way ANOVA, post-hoc Tukey HSD. Na condição clínica de repouso, observou-se menor ativação dos músculos BB bilateralmente, quando comparado aos músculos RF e GL, fato justificado pelos comprometimentos secundários advindos da lesão dos indivíduos. As condições clínicas do ciclo da marcha (CM) repetiram-se três vezes; no CM1 observou-se uma maior ativação eletromiográfica do músculo GL direito e uma menor ativação do músculo BB direito, e estatisticamente, GL direito e BB esquerdo demonstraram maior atividade média (resultados estatisticamente significantes). No CM2 o mesmo padrão de ativação do CM1 foi observado, no entanto o músculo RF direito reduziu seu limiar de ativação. No CM3 os níveis de ativação das condições anteriores mantiveram-se, no entanto, o músculo RF esquerdo apresentou aumento nos limiares de ativação eletromiográfica, quando comparado aos demais músculos. Com base nestes resultados, o músculo BB apresentou variações quantitativas na ativação eletromiográfica, determinando a presença de irradiação motora de MMII para superiores durante o CM. Em uma análise qualitativa, foi observado que durante as fases de apoio da marcha houve "picos" de ativação deste músculo. [au]

Rehabilitation on the treadmill with partial body weight support (PBWS) in individuals with spinal cord injuries can passively reproduce gait, helping them with weight bearing on the lower limbs (LL) and orthostatic posture. The objective of the study was to assess motor irradiation from the lower limbs to the upper limbs during gait training with PBWS. The participants were three male individuals diagnosed with low spinal cord injury (T10 and L1), classified as ASIA A, with partial preservation of nerve roots. Subjects were submitted to gait training with PBWS and electromyographic assessment of the muscles Biceps brachii (BB), Rectus femoris (RF) and Lateral Gastrocnemius (LG) on both sides. Statistical analysis included Shapiro-Wilk and de Levene tests, One way ANOVA test and Tukey's HSD post-hoc test. In the resting state, there was less activity of BB muscles on both sides when compared to the RF and LG, which can be explained by the secondary impairments arising from the individuals' injury. The gait cycle (GC) was repeated three times; in GC1 there was greater electromyographic activity in the right LG muscle and lower activity of the right BB muscle and, statistically, right LG and left BB showed higher mean activity (statistically significant results). In GC2, the same pattern of activity of GC1 was observed, but the right RF muscle reduced its activation threshold. In GC3, the activity levels of the previous cycles were maintained, but the left RF muscle showed an increase in the thresholds of electromyographic activation when compared to the other muscles. Based on these results, the BB muscle presented quantitative variations in electromyographic activation, demonstrating the presence of motor irradiation from LL to upper limbs during the GC. The qualitative analysis showed "peaks" of activity in this muscle mainly during the support phases of the gait training. [au]

'Dizem que é o perigo' consequências psicossociais de rotular pessas com hipertensão leve ­ um estudo qualitativo / 'People say it is dangerous': Psychosocial consequences of Labelling People with Mild Hypertension ­ A Qualitative Study / "Dicen que es el peligro": consecuencias psicosociales de etiquetar a las personas con hipertensión leve ­ un estudio cualitativo

Hipertensão arterial leve é uma condição assintomática caracterizada por pressão arterial entre 14/9 e 16/10 mmHG e baixo risco de problemas cardiovasculares. É a condição de aproximadamente dois terços das pessoas diagnosticadas com alguma forma de hipertensão. A melhor evidência disponível não apoia o tratamento farmacológico desse grupo para a redução de mortalidade cardiovascular. Além disso, a sobredetecção de hipertensão ocorre e essa prática é apoiada por campanhas de conscientização ao público, rastreamento, acesso fácil ao teste e má prática clínica, que aumentam potencialmente o sobrediagnóstico. Poucas pesquisas qualitativas orientadas para os pacientes mostram que diagnosticar hipertensão pode ter também consequências negativas. Diante disso, são necessárias evidências sobre o potencial de efeitos psicossociais não esperados no diagnóstico de hipertensão. Objetivo: Investigar se o diagnóstico de pessoas de baixo risco com hipertensão leve tem consequências psicossociais indesejadas. Métodos: Onze entrevistas semiestruturadas e quatro grupos focais foram conduzidos em São Paulo, Brasil, com pessoas que relataram hipertensão arterial leve, sem comorbidades, com ou sem uso de medicação. Informantes foram selecionados da população geral por meio de lista de pacientes de unidades de atenção primária e também recrutados por redes sociais. Os participantes tiveram variedade em termos de sexo, idade, nível educacional, cor de pele e tempo de diagnóstico. Os dados foram submetidos à análise qualitativa de conteúdo temático por três dos autores independentemente, o que foi seguido de discussões para gerar categorias e temas. Resultados: os informantes confirmaram que o diagnóstico de hipertensão foi tomado como um rótulo para reações psicossomáticas ao estresse, medicalizou situações difíceis e causadoras de estresse, nomeando-as como doença, e foi um marco biográfico. Nós observamos consequências não intencionais do diagnóstico em uma ampla gama de dimensões psicossociais, por exemplo, medo de morte, doença e envelhecimento; pressão e controle por parte de pessoas próximas; e culpa, vergonha e ansiedade em relação ao trabalho e ao lazer. Apesar das diferentes características dos informantes, todos compartilharam histórias e sentimentos semelhantes relacionados ao rótulo. Conclusão: O diagnóstico de hipertensão é um evento significativo que afeta o dia a dia. A maior parte do impacto é considerada como consequências psicossocias negativas; porém, às vezes, o impacto pode ser ambíguo ou mesmo positivo. Os modelos explanatórios das pessoas são elementos-chave para entender e abordar as consequências psicossociais do diagnóstico, e profissionais de saúde e formuladores de políticas públicas devem estar atentos a esses potenciais consequências negativas na avaliação de risco/benefício das estratégias de diagnóstico desses casos.

Introduction: Mild hypertension is a common asymptomatic condition present in people at low risk of future cardiovascular events. These people represent approximately two-thirds of those diagnosed with hypertension. The best available evidence does not support pharmacological treatment for mild hypertension to reduce cardiovascular mortality. Additionally, overdetection of hypertension also occurs, and this practice is supported by public awareness campaigns, screening, easy access to testing, and poor clinical practice, enhancing the overdiagnosis potential. Moreover, sparse qualitative patient-oriented evidence that diagnosing hypertension has harmful consequences is observed. Therefore, evidence regarding the potential for unintended psychosocial effects of diagnosing mild hypertension is required. Objective: The aim of this study was to investigate if diagnosing low-risk people with mild hypertension has unintended psychosocial consequences. Methods: Eleven semi-structured single interviews and four focus groups were conducted in São Paulo, Brazil, among people diagnosed with mild hypertension without comorbidities. Informants were selected among the general population from a list of patients, a primary healthcare clinic, or a social network. The informants had a broad range of characteristics, including sex, age, education level, race/skin colour, and time from diagnosis. Data were subjected to qualitative thematic content analysis by three of the authors independently, followed by discussions, to generate categories and themes. Results: The informants confirmed that the hypertension diagnosis was a label for psychosomatic reactions to stress, medicalised illness experiences, and set a biographical milestone. We observed unintended consequences of the diagnosis in a broad range of psychosocial dimensions, for example, fear of death, disabilities, or ageing; pressure and control from significant others; and guilt, shame, and anxiety regarding work and leisure. Although informants had a broad range of characteristics, they shared similar stories, understandings, and labelling effects of the diagnosis. Conclusion: The diagnosis of hypertension is a significant event and affects daily life. Most of the impact is regarded as negative psychosocial consequences or harm; however, sometimes the impact might be ambiguous. Patients' explanatory models are key elements in understanding and changing the psychosocial consequences of the diagnosis, and healthcare providers must be aware of explanatory models and psychosocial consequences when evaluating blood pressure elevations.

Introducción: La hipertensión leve es una condición asintomática común presente en personas con bajo riesgo de eventos cardiovasculares futuros. Estas personas representan aproximadamente dos tercios de las personas diagnosticadas con hipertensión. La mejor evidencia disponible no respalda el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve para reducir la mortalidad cardiovascular. Además, también se produce la sobre detección de hipertensión, y esta práctica está respaldada por campañas de concienciación pública, cribados, fácil acceso a las pruebas y mala práctica clínica, lo que aumenta el potencial de sobrediagnóstico. Además, se observa escasa evidencia cualitativa orientada al paciente de que el diagnóstico de hipertensión tiene consecuencias nocivas. Por lo tanto, se requiere evidencia con respecto al potencial de efectos psicosociales no deseados del diagnóstico de hipertensión leve. Objetivo: investigar si el diagnóstico de personas de bajo riesgo con hipertensión leve tiene consecuencias psicosociales no deseadas. Métodos: Se realizaron once entrevistas semiestructuradas y cuatro grupos focales en São Paulo, Brasil, entre personas diagnosticadas con hipertensión leve sin comorbilidades. Los informantes fueron seleccionados entre la población general de una lista de pacientes, de una clínica de atención primaria o de una red social. Los informantes tenían una amplia gama de características que incluían sexo, edad, nivel de educación, origen étnico, color de piel y tiempo desde el diagnóstico. Los datos fueron sometidos a un análisis de contenido temático cualitativo por tres de los autores de forma independiente, seguido de discusiones, para generar categorías y temas. Resultados: Los informantes confirmaron que el diagnóstico de hipertensión era una etiqueta para reacciones psicosomáticas al estrés, experiencias de enfermedad medicalizadas y marcaba un hito biográfico. Observamos consecuencias no deseadas del diagnóstico en una amplia gama de dimensiones psicosociales, por ejemplo, miedo a la muerte, discapacidades o envejecimiento; presión y control de otras personas significativas y culpa, vergüenza y ansiedad en relación con el trabajo y el ocio. Aunque los informantes tenían una amplia gama de características, compartían histórias, entendimientos y efectos de etiquetado similares del diagnóstico. Conclusión: el diagnóstico de hipertensión es un evento significativo y afecta la vida diaria. La mayor parte del impacto se considera como consecuencias o daños psicosociales negativos; sin embargo, a veces el impacto puede ser ambiguo. Los modelos explicativos de los pacientes son elementos clave para comprender y cambiar las consecuencias psicosociales del diagnóstico, y los proveedores de atención médica deben conocer los modelos explicativos y las consecuencias psicosociales al evaluar las elevaciones de la presión arterial, comunicarse y tratar.

Hospitalization of elderly people for conditions sensitive to primary health care in a city in the Triângulo Mineiro

This study aimed to analyze the profile of hospitalizations sensitive to primary care in the elderly according to age and sex. This is an ecological study with description of sensitive hospitalizations of elderly residents in the city of Uberaba - MG from 2009 to 2018. The proportion of hospitalizations for sensitive conditions compared to the total number of hospitalizations and the rates of sensitive hospitalizations were analyzed. For the other analyzes, the causes of hospitalization by age and sex were analyzed, and descriptive analyzes were carried out in terms of frequency and percentage. The proportion of sensitive hospitalizations decreased in the period between 2009 and 2016, with the most expressive groups of causes related to the cardiovascular system (heart failure, angina, and cerebrovascular diseases), elderly people aged 80 years and over and male. Ecological studies with public domain data are of fundamental importance in the analysis of the health conditions of the populations and in the direction of the health actions undertaken, especially those carried out by Primary Health Care (PHC).

Coexistence of papilledema and pseudopapilledema after remission of idiopathic intracranial hypertension by bariatric surgery / Coexistência de papiledema e pseudopapiledema após remissão de hipertensão intracraniana idiopática por cirurgia bariátrica

ABSTRACT A 37-year-old woman complained of headaches following bilateral visual loss in the past two years. She was obese and had undergone bariatric surgery three months earlier, followed by a considerable weight loss. Neuro-ophthalmic examination revealed a bilateral swollen optic disk. After a computerized analysis of the visual fields and magnetic resonance imaging of the brain and orbits, a diagnosis of idiopathic intracranial hypertension was made. At six months after the bariatric surgery, the patient reported no further headaches and exhibited better findings on computerized analysis of visual fields. However, fundus examination revealed persistent mild papilledema in both eyes. Ocular B-scan ultrasonography showed bilateral optic disk drusen. This report highlights the coexistence of true papilledema and pseudopapilledema due to optic disk drusen, following remission of idiopathic intracranial hypertension after a bariatric surgery.

RESUMO Uma mulher de 37 anos queixou-se de cefaleia após perda visual bilateral nos últimos dois anos. Apresentava história de obesidade e havia sido submetida à cirurgia bariátrica três meses antes, seguida de considerável perda de peso. O exame neuro-oftálmico revelou um disco óptico inchado bilateral. Após uma análise computadorizada dos campos visuais e ressonância magnética do crânio e órbitas, foi feito um diagnóstico de hiper tensão intracraniana idiopática. Após seis meses da cirurgia bariátrica, a paciente não relatou mais cefaleia e foram descobertas melhoras na análise computadorizada dos campos visuais. No entanto, o exame de fundo de olho revelou papiledema leve persistente em ambos os olhos. A ultrassonografia ocular B-scan mostrou drusas do disco óptico bilateralmente. Este relato destaca a coexistência de papiledema verdadeiro e pseudopapiledema devido à drusa de disco óptico após remissão da hipertensão intracraniana idiopática após uma cirurgia bariátrica.

Casos de tuberculose com notificação após o óbito no Brasil, 2014: um estudo descritivo com base nos dados de vigilância / Casos de tuberculosis notificados después del óbito en Brasil, 2014: un estudio descriptivo basado en datos de vigilância / Tuberculosis cases with post-mortem notification in Brazil, 2014: a descriptive study based on surveillance data

Objetivo: Caracterizar os casos com notificação pós-óbito da tuberculose no Brasil em 2014. Métodos: Estudo descritivo dos casos de tuberculose com notificação pós-óbito. Os dados são resultantes da vinculação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan-TB) com o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), e foram descritos segundo causa básica de óbito: tuberculose, aids e outras. Resultados: Nos 2.703 casos de tuberculose com notificação pós-óbito, observou-se maior proporção de pessoas do sexo masculino (73,5%), com mais de 39 anos de idade (80,8%), com escolaridade <8 anos de estudo (66,5%), de raça/cor da pele negra e parda (62,8%), que adoeceram de tuberculose na forma clínica pulmonar (75,2%); também prevaleceram notificações pelo serviço público (57,6%) e em municípios com índice de desenvolvimento humano >0,7 (66,6%). Conclusão: As características descritas das pessoas notificadas pós-óbito e a magnitude desse desfecho sugerem fragilidades dos serviços de atenção e vigilância da tuberculose

Objetivo: Caracterizar los casos con notificación de tuberculosis post mortem en Brasil en 2014. Métodos: Estudio descriptivo de casos de tuberculosis con notificación post mortem. Los datos son resultantes de la vinculación del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (Sinan-TB) y Sistema de Información de Mortalidad (SIM); y fueron descritos de acuerdo con la causa básica de muerte: tuberculosis, sida y otros. Resultados: De los 2.703 casos de tuberculosis con notificación post mortem, hubo una mayor proporción de hombres (73,5%), >39 años de edad (80,8%), <8 años de escolaridad (66,5%), raza negra/parda (62,8%), que enfermaron con la forma clínica pulmonar (75,2%), notificados por el servicio público (57,6%) y de municipios con índice de desarrollo humano >0,7 (66,6%). Conclusión: Las características descritas de las personas notificadas post mortem y la magnitud de este resultado sugieren fragilidades en los servicios de atención y vigilancia de la tuberculosis.

Objective: To characterize tuberculosis cases notified at post-mortem in Brazil in 2014. Methods: This is a descriptive study of tuberculosis cases notified at post-mortem. Data resulted from linkage of the Notifiable Health Conditions Information System-TB (SINAN-TB) and the Mortality Information System (SIM), and were described according to underlying cause of death: tuberculosis, AIDS and other. Results: In the 2,703 tuberculosis cases notified at post-mortem, a higher proportion was found of people of the male sex (73.5%), aged over 39 (80.8%), <8 years of schooling (66.5%), of Black and brown race/skin color (62.8%), with the pulmonary clinical form of tuberculosis (75.2%); there was also a higher proportion of cases notified by the public health service (57.6%) and in municipalities with HDI-M >0.7 (66.6%). Conclusion: The characteristics described of people with post-mortem notification and the magnitude of this outcome suggest weaknesses in tuberculosis care and surveillance services.

Obstáculos e facilitadores para o cuidado de mulheres em situação de violência doméstica na atenção primária em saúde: uma revisão sistemática / Obstáculos y facilitadores para el cuidado de mujeres en situación de violencia doméstica en la atención primaria de la salud: una revisión sistemática / Obstacles and facilitators to primary health care offered to women experiencing domestic violence: a systematic review

Trata-se de uma revisão sistemática da produção bibliográfica sobre obstáculos e facilitadores para o cuidado de mulheres em situação de violência doméstica na atenção primária à saúde (APS) no Brasil. O levantamento bibliográfico encontrou 1.048 referências. Analisamos 39 artigos, conforme critérios de inclusão e exclusão. A produção centrou-se em representações e crenças dos profissionais. Os principais obstáculos foram a constituição da violência doméstica contra a mulher (VDM) como questão do escopo da saúde, traduzida em dificuldades na identificação do problema e manejo no encontro assistencial, ausência de treinamento, trabalho em equipe, rede intersetorial, medo e falta de tempo. Os facilitadores focaram-se na introdução da perspectiva de gênero e direitos humanos, vínculo, acolhimento e trabalho em equipe e multisetorial. Apesar da potencialidade da APS para trabalhar com VDM, houve raros estudos que consideraram a perspectiva da gestão e financiamento, fundamental para a superação dos problemas apontados.(AU)

Revisión sistemática de la producción bibliográfica sobre obstáculos y facilitadores para el cuidado de mujeres en situación de violencia doméstica (VDM) en la atención primaria de la salud (APS) en Brasil. La revisión bibliográfica encontró 1.048 referencias. Analizamos 39 artículos, conforme criterios de inclusión y exclusión. La producción se concentró en representaciones y creencias de los profesionales. Los principales artículos fueron la constitución de la VDM como cuestión del alcance de la salud, traducida en dificultades en la identificación del problema y el manejo en el encuentro asistencial, ausencia de capacitación, trabajo en equipo, red intersectorial, miedo y falta de tiempo. Los facilitadores se enfocaron en la introducción de la perspectiva de género y derechos humanos, vínculo y acogida, trabajo en equipo y multisectorial. A pesar de la potencialidad de la APS para trabajar con VDM, fueron raros los estudios que consideraron la perspectiva de la gestión y financiación, fundamental para la superación de los problemas señalados.(AU)

Systematic review of the literature addressing obstacles and facilitators for the care of women, in situations of domestic violence (DV) in primary health care (PHC) in Brazil. The bibliographic review found 1,048 references. The analysis encompassed 39 articles complying with the inclusion and exclusion criteria. The material was centered on representations and beliefs of practitioners. The main obstacles were related to: conceptualizing DV as a health issue, resulting into difficulties to identify the problem and managing care encounters; lack of training and teamwork; scarce intersectoral network, fear and lack of time. The facilitators were mainly: introducing a gender and human rights perspective, bonding and embracement, teamwork and multisectoral work. Despite the potential of PHC to address the issue, few studies considered perspectives of management and financing, considered as key to overcome the problems pointed out.(AU)

Satisfação de idosos octogenários com os serviços de Atenção Primária à Saúde / Satisfaction of octogenarians with Primary Health Care services

OBJETIVO: Analisar a satisfação de idosos octogenários com os serviços de Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: Estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 30 idosos usuários da Estratégia Saúde da Família, selecionados por amostra não probabilística. Os dados foram coletados em domicílio, através dos seguintes questionários: Mini-exame do estado mental, questionário sociodemográfico, condições de saúde e acesso aos serviços e questionário de Satisfação com os Cuidados Primários de Saúde. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. RESULTADO: A análise da satisfação evidenciou que os idosos octogenários estão satisfeitos quanto à atenção ( X´=6,0;±1,5X´=6,0;±1,5 ) e ao interesse que os agentes comunitários dispendem a eles ( X´=5,9;±1,6X´=5,9;±1,6 ) e a disponibilidade do Enfermeiro para lhes tratar ( X´=5,9;±1,1X´=5,9;±1,1 ). Os aspectos relacionados ao tempo de espera pelo atendimento dos Enfermeiros ( X´=4,6;±1,6X´=4,6;±1,6 ) e Médicos ( X´=4,9;±1,6X´=4,9;±1,6 ), instalações para deficientes ( X´=4,6;±1,4X´=4,6;±1,4 ) e percepção de que a unidade está próxima de uma unidade de saúde perfeita ( X´=4,6;±1,8X´=4,6;±1,8 ). CONCLUSÃO: os achados evidenciaram boa avaliação dos serviços e refletem a importância de se considerar a perspectiva dos usuários octogenários no planejamento das ações em saúde, já que a avaliação da qualidade desses serviços é capaz de instituir mudanças e direcionar as ações de forma a fazer sentido às realidades de vida dos usuários com maiores chances de efetividade, em especial direcionadas a população idosa octogenária.

METHOD: a descriptive study, with a quantitative approach, was carried out with 30 older users of the Family Health Strategy, selected by a non-probabilistic sample. Data were collected at home, using the following questionnaires: the mini-mental state exam, a questionnaire on sociodemographic factors, health conditions and access to services, and a questionnaire on satisfaction with Primary Health Care. Data were analyzed using descriptive statistics. RESULT: The satisfaction analysis showed that the elderly octogenarians are satisfied in terms of care ( X´=6,0;±1,5X´=6,0;±1,5 ) and the interest that community agents demonstrate in them ( X´=5,9;±1,6X´=5,9;±1,6 ) and the availability of nurses for their treatment ( X´=5,9;±1,1X´=5,9;±1,1 ). Aspects related to the waiting time for nurses ( X´=4,6;±1,6X´=4,6;±1,6 ) and doctors ( X´=4,9;±1,6X´=4,9;±1,6 ), facilities for the disabled ( X´=4,6;±1,4X´=4,6;±1,4 ) and the perception that the unit is close to a perfect health unit ( X´=4,6;±1,8X´=4,6;±1,8 ). CONCLUSION: The services were positively evaluated, reflecting the importance of considering the perspective of octogenarian users in the planning of healthcare actions, since the evaluation of the quality of these services can lead to changes and guide actions in a way that is coherent with the lives of users, increasing their effectiveness, especially regarding actions aimed at the octogenarian population.

Mudanças históricas na rede intersetorial de serviços voltados à violência contra a mulher - São Paulo, Brasil / Historical changes in the intersectoral network of services targeted at violence against women - São Paulo, Brazil / Cambios históricos en la red intersectorial de servicios enfocados en la violencia contra la mujer - São Paulo, Brasil

A violência contra a mulher ganhou espaço impulsionado, na agenda política, pelo movimento de mulheres com diversas políticas públicas voltadas para a assistência às mulheres. Analisam-se resultados de uma pesquisa no município de São Paulo, Brasil, com profissionais da rede de serviços intersetoriais especializados em relação às mudanças ocorridas com a Lei Maria da Penha. Os dados mostram que, apesar da ampliação dos serviços de assistência, defesa e proteção da mulher, há dificuldades para um trabalho integrado nas ações e na interação dos profissionais a fim de buscarem um projeto assistencial comum, fundamento considerado principal para atuação em rede. Conclui-se que a superação dessas dificuldades é um desafio no contexto político atual de sucateamento dos serviços e enfraquecimento das políticas públicas voltadas para os direitos das mulheres.(AU)

Violence against women has gained space in the political agenda, driven by the women's movement, with the making of public policies targeted at assistance for women. We analyze the results of a study carried out in the city of São Paulo, Brazil, with professionals from the specialized intersectoral services network, focusing on the changes that have occurred due to the Maria da Penha Law. Data show that, in spite of the expansion of the services that provide assistance, defense and protection for women, there are difficulties concerning integrated work in professionals' actions and interaction, which hinders the outline of a common assistance project - the most important principle for a networked action. The conclusion is that overcoming these difficulties is a challenge in the current political context of degeneration of the services and weakening of public policies targeted at women's rights.(AU)

La violencia contra la mujer ganó espacio impulsado, en la agenda política, por el movimiento de mujeres con diversas políticas públicas enfocadas en la asistencia a las mujeres. Se analizan resultados de una investigación en el municipio de São Paulo, Brasil, con profesionales de la red de servicios intersectoriales especializados en relación con los cambios habidos en función de la Ley Maria da Penha. Los datos muestran que, a pesar de la ampliación de los servicios de asistencia, defensa y protección de la mujer, hay dificultades para un trabajo integrado en las acciones y en la interacción de los profesionales para que busquen un proyecto asistencial común, fundamento considerado principal para la actuación en red. Se concluyó que la superación de estas dificultades constituye un desafío en el contexto político actual de desmantelamiento de los servicios y debilitación de las políticas públicas enfocadas en los derechos de las mujeres.(AU)

A importância da notificação compulsória frente à Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) e Covid-19 / The importance of compulsory notification in the face of the Severe Acute Respiratory Syndrome (sars) and the novel coronavirus

Introdução: Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional por conta do avanço da doença COVID-19. Tratando-se de um novo vírus que ainda não se detém completo conhecimento acerca de suas minuciosidades, é importante que se observem cenários pandêmicos e/ou epidêmicos anteriores e as estratégias que ali foram aplicadas, sobretudo no tocante ao monitoramento da evolução dos casos e à própria escalagem de contágios. Objetivos: Compreender o impacto e a importância da notificação rápida e eficiente de casos através do e-SUS Notifica e da Rede Nacional de Dados em Saúde (RNDS). Método: Revisão bibliográfica em artigos científicos e acadêmicos de relevância intelectual à comunidade acerca de dados e eventos epidemiológicos anteriores, conhecimentos atuais sobre o novo vírus e pesquisas em websites do governo com informações oficiais. Resultados: O controle da epidemia do primeiro SRAG-CoV (2003) se deu graças aos esforços e medidas rápidas de informação. A epidemia de influenza A, por sua vez, em 2009, conduziu o Brasil à criação de um importante sistema de vigilância epidemiológica, que se demonstra vital na luta contra o avanço pandêmico. Conclusão: A vigilância epidemiológica precisa contar com a tecnologia e, sobretudo, com sua velocidade. A integração dos sistemas informativos, e-SUS Notifica e a RNDS, ferramentas de grande importância à produção desta perspectiva real do avanço da pandemia, viabiliza a criação de estratégias políticas de enfrentamento e soma à ciência e à medicina informações que são cruciais neste momento.

Introduction: In 2020, the WHO declared a Public Health Emergency of International Concern due to the advancement of COVID-19 disease. As it is a new virus whose details are not yet very known, it is essential to observe both previous pandemic and epidemic scenarios together with the applied strategies, especially concerning monitoring the evolution of cases and escalation of contagions. Objectives: To understand the impact and importance of rapid and efficient notification through e-SUS Notifica and RNDS (National Health Data Network) to health professionals. Methods: Bibliographic searches in scientific and academic articles of intellectual relevance to the community about previous epidemiological data and events, current knowledge about the new virus, and state official information websites. Results: The control of the epidemic of the first SRAG-CoV (2003) was due to efforts and quick information measures. In turn, the 2009 influenza epidemic led Brazil to the creation of an essential system of epidemiological surveillance, which proves to be vital in the fight against the current pandemic advance. Conclusion: Epidemiological surveillance needs to rely on technology and, above all, on its speed. The integration of the information systems, e-SUS Notifica and the RNDS, tools of great importance for the production of this real perspective of the advance of the pandemic, enables the creation of political coping strategies and adds to science and medicine some crucial information at the moment.

Políticas públicas na atenção à saúde mental de crianças e adolescentes: percurso histórico e caminhos de participação / Child and adolescent mental health policy: history and paths to participation

Resumo Na reforma psiquiátrica brasileira, é importante a participação de pessoas com experiência de sofrimento psíquico enquanto atores sociais na construção desse processo, que envolve a criação de novas políticas públicas, práticas, saberes e modos de relação com essa experiência. A partir do questionamento acerca do percurso histórico específico da saúde mental infantojuvenil e da participação de crianças e adolescentes nesse processo, foi feita uma revisão narrativa da literatura que busca evidenciar os momentos principais dessa trajetória, no que concerne à produção de políticas públicas e legislações. A revisão consistiu na busca de documentos técnicos e institucionais da área temática da Saúde Mental em base de dados nacionais, além de documentos legais. O material analisado versou sobre um conjunto de marcos da atenção à saúde mental de crianças e adolescentes e a análise assinalou os caminhos trilhados na construção desse campo. Ainda, na perspectiva de um comentário, foi discutida a participação de crianças e adolescentes com sofrimento psíquico nesse processo. Este artigo destaca a necessidade de construir garantias concretas de participação dessa população, possibilitando que assumam o papel de protagonista na luta pela construção e garantia de direitos.

Abstract People with mental disorders play an important role in the mental health reform process, which involves the creation of new public policies, practices, knowledge, and ways of relating to this experience. Using a guiding question addressing the history of child and adolescent mental health in Brazil and the participation of child and adolescent mental health service users in the policy construction process, a narrative literature review was undertaken framing the main policy developments and advances in this area within the overall context of the Brazilian mental health reform. A search of technical, institutional, and legal documents in the thematic area Mental Health was conducted using a national database. The material analyzed addressed milestones in child and adolescent mental healthcare, highlighting the paths taken in building this field. The article also discusses the participation of child and adolescent mental health service usersin this process in the form of a commentary. Finally, the article highlights the need to guarantee the participation of this group to enable them to play a leading role in the struggle for the construction and realization of rights.

Gestores de saúde e o enfrentamento da violência de gênero contra as mulheres: as políticas públicas e sua implementação em São Paulo, Brasil / Health administrators and public policies to deal with gender violence against women in São Paulo, Brazil / Gestores de salud y lucha frente a la violencia de género contra las mujeres: políticas públicas y su implementación en Sao Paulo, Brasil

Resumo: Estudam-se as políticas de enfrentamento da violência contra as mulheres no Município de São Paulo, Brasil. Os objetivos foram mapear as políticas públicas e as propostas de organização institucional de uma rede de atenção integral, assim como conhecer suas implementações nos serviços, com destaque ao setor de saúde, pelos relatos de gestores e formuladores da política, trabalhando-se a relação da prática da gestão com o enunciado nas políticas públicas, o peso dos valores e da perspectiva pessoal dos gestores e o peso do discurso socialmente dominante nas tomadas de decisão para a implementação destas políticas. A produção dos dados foi realizada por intermédio de entrevistas semiestruturadas com 32 gestores operando em diferentes níveis da organização institucional da Secretaria Municipal da Saúde, dentre eles alguns formuladores das políticas nos cenários estadual e nacional. A análise desse córpus de dados foi temática de conteúdo, examinando-se cada uma das entrevistas e relacionando-as com a literatura e referencial conceitual utilizado. Conclui-se que os gestores, como agentes de práticas, são influenciados pelas estruturas e crenças vigentes, pela referência ao contexto sociohistórico a que estão inseridos para tomadas de decisão de gestão. Porém, são também capazes de, ao relacionar-se com tais estruturas, interferir nas formas de produzir e ofertar cuidado às mulheres em situação de violência, em especial ao aproximarem-se de processos de formação e sensibilização e de novos referenciais acerca do reconhecimento dos direitos das mulheres como direitos humanos.

Abstract: The study focuses on policies to deal with violence against women in the city of São Paulo, Brazil. The objectives were to map the public policies and the proposals for institutional organization of a network of comprehensive care, in addition to analyzing the implementation of these policies, highlighting the health sector, with reports by administrators and policymakers. The study addresses the relationship between management practice and the public policy provisions, the weight of administrators' personal values and perspectives, and the weight of the socially dominant discourse in decision-making for implementation of these policies. Data were produced through semi-structured interviews with 32 administrators working at different levels in the institutional organization of the Municipal Health Department, including some policymakers in the state and national scenarios. The body of data were submitted to thematic content analysis, examining each of the interviews and relating them to the literature and conceptual framework. The study concludes that health administrators, as agents of practices, are influenced by the prevailing structures and beliefs and reference to their social and historical context for decision-making. However, when they relate to such structures, they are also capable of intervening in the ways care is produced and provided for women in situations of violence, especially by addressing the training and awareness-raising processes and new references concerning recognition of women's rights as human rights.

Resumen: En este trabajo se estudian las políticas de lucha frente la violencia contra las mujeres en el municipio de São Paulo, Brasil. Los objetivos fueron mapear las políticas públicas y las propuestas de organización institucional de una red de atención integral, así como conocer sus implementaciones en los servicios, destacando el sector de salud, por los relatos de gestores y formuladores de políticas, trabajando la relación de la práctica de gestión con el enunciado en las políticas públicas, el peso de valores y la perspectiva personal de los gestores, así como el peso del discurso socialmente dominante en las tomas de decisión para la implementación de estas políticas. La producción de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas con 32 gestores operando en diferentes niveles de la organización institucional dentro de la Secretaría Municipal de Salud, entre ellos, algunos formuladores de las políticas en los escenarios estatal y nacional. El análisis de ese corpus de datos fue la temática de contenido, examinando cada una de las entrevistas y relacionándolas con la literatura y marco de referencia conceptual utilizado. Se concluye que los gestores, como agentes de prácticas, son influenciados por las estructuras y creencias vigentes, por la referencia al contexto sociohistórico en el que están insertados para las tomas de decisión en la gestión. No obstante, son también capaces de, al relacionarse con tales estructuras, interferir en las formas de producir y ofertar cuidado a las mujeres en situación de violencia, en especial al aproximarse a procesos de formación y sensibilización, así como nuevos marcos de referencia acerca del reconocimiento de los derechos de las mujeres como parte de los derechos humanos.

Contribuições e desafios das práticas corporais e meditativas à promoção da saúde na rede pública de atenção primária do Município de São Paulo, Brasil / Contributions and challenges associated with bodily practices and meditation for health promotion in the public primary care system in the city of São Paulo, Brazil / Contribuciones y desafíos de las prácticas corporales y meditativas a la promoción de la salud en la red pública de atención primaria del municipio de São Paulo, Brasil

O artigo apresenta análise das contribuições e os desafios das práticas corporais e meditativas à promoção da saúde na rede pública de atenção primária. A pesquisa qualitativa foi desenvolvida em 16 unidades de saúde do Município de São Paulo, Brasil, por meio de entrevistas de 29 profissionais e 36 praticantes, e observação participante de 31 práticas, entre Tai Chi, Lian Gong, Qi Gong, Yoga, Capoeira, Danças, Meditação, Relaxamento, Consciência e Percepção Corporal. Houve melhora de dores articulares, mobilidade, equilíbrio, memória, depressão e ansiedade, e maior facilidade ao lidar com condições crônicas. Tais contribuições são relacionadas ao favorecimento da autonomia dos praticantes, pela construção de referências de saúde por intermédio do autoconhecimento; à união entre promoção e cuidado terapêutico nas abordagens; e ao apoio ao acesso a bens culturais e espaços de cidadania. Os desafios identificados são a precariedade na integração com as demais ofertas dos serviços de saúde, a carência de supervisão e avaliação, assim como o predomínio de uma cultura setorial na saúde.

The article presents an analysis of contributions and challenges associated with bodily practices and meditation for health promotion in the public primary care system. The qualitative study was developed in 16 healthcare units in the city of São Paulo, Brazil, using interviews with 29 health professionals and 36 practitioners of bodily practices and meditation, including participant observation of 31 practices such as Tai Chi, Lian Gong, Qigong, Yoga, Capoeira, Dance, Meditation, Relaxation, Mindfulness, and Body Awareness. There was an improvement in joint pain, mobility, balance, memory, depression, and anxiety, besides greater ease in coping with chronic conditions. Such contributions are related to favoring practitioners' autonomy, building health references through self-awareness; the combination of health promotion and therapeutic care in the approaches; and support for access to cultural goods and community spaces. The challenges identified here were precarious integration with the supply of other health services, lack of supervision and evaluation, and the predominance of a health-sector culture.

El artículo presenta un análisis de las contribuciones y los desafíos de las prácticas corporales y meditativas a la promoción de la salud en la red pública de atención primaria. La investigación cualitativa se desarrolló en 16 unidades de salud del municipio de São Paulo, Brasil, mediante entrevistas de 29 profesionales y 36 practicantes, y una observación participante de 31 prácticas, entre Tai Chi, Lian Gong, Qi Gong, Yoga, Capoeira, Bailes, Meditación, Relajamiento, Consciencia y Percepción Corporal. Hubo una mejora de los dolores articulares, movilidad, equilibrio, memoria, depresión y ansiedad, y mayor facilidad al lidiar con condiciones crónicas. Tales contribuciones se relacionan con el favorecimiento de la autonomía de los practicantes, por la construcción de referencias de salud mediante el autoconocimiento; a la unión entre promoción y cuidado terapéutico en los enfoques; y el apoyo al acceso a bienes culturales y espacios de ciudadanía. Los desafíos identificados son la precariedad en la integración con las demás ofertas de los servicios de salud, la carencia de supervisión y evaluación, así como el predominio de una cultura sectorial en la salud.

O "cabo de força" da assistência: concepção e prática de psicólogos sobre o Apoio Matricial no Núcleo de Apoio à Saúde da Família / The "tug of war" in healthcare: psychologists' conception and practice concerning Matrix-Based Support in the Center for Family Health Support / El "cable de alimentación" de la asistencia: concepción y práctica de psicólogos sobre el Apoyo Matricial en el Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia

O presente estudo analisou a concepção e a prática do matriciamento realizadas por psicólogos que trabalham no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) no Município de São Paulo, Brasil. Foi utilizada a metodologia qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, gravadas e transcritas, submetidas à análise de conteúdo do tipo temática. Essa pesquisa demonstra dilemas entre a prescrição do trabalho e o que é possível ser realizado na prática, e entre a idealização da proposta colaborativa e sua implantação. A troca de saberes e a capacitação apareceram como principais significados da concepção de matriciamento. A prática revelou um contexto complexo com uma organização de trabalho bastante heterogênea com falta de articulação entre gerências e tensões na execução do trabalho compartilhado, como a divisão desigual de tarefas, em que as equipes de saúde da família devem se responsabilizar pela assistência direta à população enquanto o NASF ocupa o lugar daquele que capacita e supervisiona, gerando conflitos sobre de quem é a responsabilidade da assistência, constituindo um contexto pouco propício ao cuidado integral, compartilhado e colaborativo.

The current study analyzed the conception and practice of matrix-based support among psychologists working at the Center for Family Health Support (NASF in Portuguese) in the city of São Paulo, Brazil. A qualitative methodology was used with semi-structured interviews that were taped, transcribed, and submitted to thematic content analysis. The study revealed dilemmas between the work as prescribed and what is possible to achieve in practice, and between idealization of the collaborative proposal and its implementation. Exchanges of knowledge and training appear as the principal meanings in the matrix-based concept. The practice revealed a complex context with heterogeneous work organization, lack of linkage between management levels and tensions in the execution of shared work, such as unequal division of tasks, in with the family health teams take responsibility for direct care to the population, while the NASF occupies the role of training and supervising, thereby generating conflicts over responsibility for care and creating a context which is hardly conducive to comprehensive, shared, and collaborative care.

El presente estudio analizó la concepción y la práctica de la organización matricial realizadas por psicólogos que trabajan en el Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) en el Municipio de Sao Paulo, Brasil. Se utilizó metodología cualitativa, se realizaron entrevistas semiestructuradas, grabadas y transcritas, sometidas al análisis de contenido del tipo de temática. Esta investigación demuestra dilemas entre la prescripción del trabajo y lo que es posible ser realizado en la práctica, y entre la idealización de la propuesta colaborativa y su implantación. El intercambio de saberes y la capacitación aparecieron como los principales significados de la concepción de organización matricial. La práctica reveló un contexto complejo con una organización de trabajo bastante heterogénea, con falta de articulación entre equipos gerentes y tensiones en la ejecución del trabajo compartido, como una división desigual de tareas, donde los equipos de salud de la familia deben responsabilizarse por la asistencia directa a la población, mientras el NASF ocupa el lugar de aquel que capacita y supervisa, generando conflictos sobre de quién es la responsabilidad de la asistencia, constituyendo un contexto poco propicio al cuidado integral, compartido y colaborativo.

Violência e vida familiar: abordagens psicanalíticas e de gênero / Violence and family life: psychoanalytic and gender approaches

Busca-se examinar as possibilidades de diálogo interdisciplinar entre a psicanálise e a teoria de gênero, tal como tem sido usada em estudos acerca da violência na Saúde Coletiva, para abordar ocorrências de agressão e abuso na vida familiar e seus possíveis impactos na saúde, com especial atenção às repercussões psíquicas nas crianças e mulheres, bem como no grupo familiar como um todo. Com base em autores clássicos para ambos os aportes disciplinares, examina-se um caso concreto extraído de situação de atendimento à família. Esse exame é composto de três dimensões interpretativas: primeiro, considerações sobre o caso individual em seu contexto familiar; segundo, o caso visto da perspectiva das questões culturais; por fim, a relação entre a cultura e sua expressão individualizada no caso. Aponta-se para a possibilidade de se realizar uma abordagem que integre a dimensão intrapsíquica, que diz respeito ao funcionamento do mundo interno dos sujeitos envolvidos, à realidade sociocultural e histórica que constitui o seu contexto de vida. E com vistas a uma atenção mais integral dos casos, aponta-se a importância prática de combinar a reflexão e intervenção de natureza psicodinâmica, fruto do exame dos impactos intrapsíquicos da violência a partir de conceitos como trauma e terror, com reconhecimentos das expressões culturais no plano individual e familiar, que reforçam aceitações normativas de agressões, vitimizações, silenciamentos e banalizações das violências. O diálogo interdisciplinar permite compreender o desenvolvimento de sentimentos e comportamentos, reforçados culturalmente, tais como medos e vergonhas nas vítimas e reiteração das violências nos agressores.

We aim to examine the possibilities for an interdisciplinary dialogue between Psychoanalysis and gender theory, as expressed in studies about violence on Collective Health, to approach occurrences of aggression and abuse in family life and their possible impacts on health, with particular attention to the psychological impacts on children and women, as well as in the family group as a whole. Based on classical authors for both disciplinary contributions, we examine a concrete case taken from a family care situation. This examination consists of three interpretative dimensions: first, considerations on the individual case in its family context; second, the case seen from the perspective of cultural issues; and third, the relation between culture and its individualized expression in the case. We show the possibility of conducting an approach that integrates the intrapsychic dimension, which concerns the functioning of the inner world of the individuals involved, with the sociocultural and historical realities that constitute their context of life. With the aim of a comprehensive care of the cases, we highlight the practical importance of combining reflection and action of psychodynamic nature, a result of the examination of the intrapsychic impacts of violence from concepts such as trauma and terror, with recognition of cultural expressions in the individual and family realms, which strengthen normative acceptances of aggressions, victimizations, silencing, and trivialization of violence. The interdisciplinary dialogue makes possible to understand the development of culturally reinforced feelings and behaviors, such as fear and shame in the victims and repetition of violence in the aggressors.

Arte, saúde mental e atenção pública: traços de uma cultura de cuidado na história da cidade de São Paulo / Art, mental health, and public healthcare: profile of a care culture in the history of São Paulo city

O estudo da presença de práticas artísticas e culturais na produção do cuidado ao longo da história da atenção pública à saúde mental na região metropolitana de São Paulo contribui para compreender e caracterizar as práticas adotadas nos atuais Centros de Atenção Psicossocial no município. São abordadas experiências desenvolvidas entre os anos 1920 e 1990, com base em pesquisa bibliográfica. Os dados da atualidade provêm de pesquisa em 126 oficinas realizadas em 21 Centros de Atenção Psicossocial do município, no período de abril/2007 a abril/2008. Conclui-se que uma tendência de cuidado cuja perspectiva clínica se situa na interface da arte e da saúde mental, com desdobramentos em direção ao território, mantém traços de características encontradas em experiências anteriores.

By studying the inclusion of artistic and cultural activities in the care provided throughout the history of public mental healthcare in greater São Paulo, Brazil, we can better understand and characterize the practices adopted in the Psychosocial Care Centers in the city today. Experiments carried out between the 1920s and 1990s are investigated, based on bibliographic research. The contemporary data were obtained from research undertaken at 126 workshops at 21 Psychosocial Care Centers in the same city between April 2007 and April 2008. The findings indicate that the current trend in mental healthcare, whose clinical perspective spans the realms of art and mental health and has territorial ramifications, has maintained some of the features encountered in earlier mental healthcare experiments.